Jednostkowy plan zamówień publicznych na rok	2	0	2	2	

Jednostka kompetencyjna	
Nazwa:	

Pozycja Planu	Przedmiot zamówienia	
Liczba sztuk 
(dot. sprzętu/ mebli)	Orientacyjna wartość
zamówienia NETTO
(bez VAT)	Orientacyjna wartość
zamówienia BRUTTO 
(z VAT)	Okres realizacji*	Przewidywany termin wszczęcia
postępowania**	Źródło finansowania***	
1	2	3	4	5	6	7	8	
	1.	ROBOTY BUDOWLANE	
1.1								
1.2								
…								
	2.	DOSTAWY	
2.1.								
2.2.								
...								
	3.	USŁUGI	
3.1								
3.2								
...								

*w przypadku realizacji sukcesywnej – podać w miesiącach; w przypadku realizacji jednorazowej – wpisać „jednorazowo”
**w ujęciu miesięcznym lub kwartalnym
***NFZ/ inne

Warszawa, dn. __________________								WNIOSKODAWCA

											__________________________________
Podpis i imienna pieczątka Kierownika
Jednostki kompetencyjnej/ organizacyjnej